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        臨床藥師在老年人慢病管理過程中的角色定位

        日期:2021-03-19    作者:張旭    來源:中國藥房網       分享 :


        臨床藥師在老年人慢病管理過程中的角色定位張 旭藥師古稱藥工、醫師,出自清·顧張思《土風錄·藥師》:“里有藥師殿,相傳以為扁鵲,亦稱藥王。”現代指藥劑師。隨著我國人口老齡化的不斷加劇,在新醫改背景下臨床藥師的角色定位發生了新的轉變,逐漸由單一的用藥審核者向多角色崗位轉變,成為就醫用藥引導者、用藥全程參與者、工作中的探索者等多角色為一體的現代臨床藥師。在患者就醫用藥過程中,幫助患者樹立合理用藥理念,提高患者治療的依從性,告知藥物用法用量、對患者的生活方式進行良性干預、對用藥過程中的不良反應進行收集和反饋,對用藥方案進行調整。為積極探索藥學服務新模式,筆者擬通過探討藥師在藥學服務工作中的角色定位,使藥師明確自己的角色,樹立以患者為中心的服務意識,開展全面藥學服務,提高醫院綜合治療水平。就醫用藥的引導者臨床藥師是以系統藥學專業知識為基礎,并具有一定醫學和相關專業基礎知識與技能,直接參與臨床用藥,促進藥物合理應用和保護患者用藥安全的藥學專業技術人員。臨床藥師在開展藥學服務的過程中,主要職責是引導患者合理用藥、提高患者的依從性。


        有研究表明,由于老年人認知功能出現障礙、記憶力、視力減退等原因,老年人年齡越大,服藥依從性越差。此外,藥物因素和疾病因素也是服藥依從性降低的因素之一。高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中是60歲以上的老人常見的慢性病,特別是高血壓,需要長期且堅持服藥,有些老年人會擅自停藥或增減藥量,進而導致藥物療效不佳,副作用明顯,甚至威脅生命。臨床藥師的職責就是引導幫助患者樹立合理用藥理念,提高患者依從性。詳細交待用藥方法,為患者講解不正確用藥的危害,提高患者的自覺意識,做患者就醫用藥過程中的引導者。用藥全程參與者根據2011年《醫療機構藥事管理規定》[1],臨床藥師工作職責有:


        (1)負責藥品采購供應、處方或者用藥醫囑審核、藥品調劑、靜脈用藥集中調配和醫院制劑配制,指導病房(區)護士請領、使用與管理藥品;


        (2)參與臨床藥物治療,進行個體化藥物治療方案的設計與實施,開展藥學查房,為患者提供藥學專業技術服務;


        (3)參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫療救治,協同醫師做好藥物使用遴選,對臨床藥物治療提出意見或調整建議,與醫師共同對藥物治療負責;


        (4)開展抗菌藥物臨床應用監測,實施處方點評與超常預警,促進藥物合理使用;


        (5)開展藥品質量監測,藥品嚴重不良反應和藥品損害的收集、整理、報告等工作;


        (6)掌握與臨床用藥相關的藥物信息,提供用藥信息與藥學咨詢服務,向公眾宣傳合理用藥知識;


        (7)結合臨床藥物治療實踐,進行藥學臨床應用研究;開展藥物利用評價和藥物臨床應用研究;參與新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監測;


        (8)其他與醫院藥學相關的專業技術工作。


        臨床藥師的工作涵蓋患者就診治療、用藥的全過程,不僅在用藥指導、用藥監測等方面進行參與,還對藥物的不良反應進行監測,其工作思路與臨床醫師有所差異,既關注“人”,也關注“藥”,不僅考慮到用藥后的療效,并且同樣關注藥物使用前的處理以及食用后的監測,從多方面多角度保證藥物的療效和患者的預后情況。因此,除醫療護理人員之外,臨床藥師也是患者治療、用藥全程的參與者。用藥指導用藥指導主要將藥物用法用量、藥理作用、藥食禁忌、配伍禁忌、藥物的不良反應、貯存保管方法、服藥時間、療程、劑量調整等告知患者,對重點患者加強隨訪,跟蹤指導用藥。由于藥品的種類越來越多,藥師在開展藥學服務時,通過咨詢患者的藥物過敏史和家族史等,對處方、醫囑單進行審核,在選藥和用藥方面給患者提供建議和參考,提高臨床合理用藥水平,為臨床醫師給患者制定個性化治療方案提供專業的指導與幫助,如藥師在審核處方時發現處方用藥有頭孢類抗菌藥物,詢問患者是否有頭孢類過敏史,若有,則需聯系告知醫師,或患者不清楚個人是否有過敏史,藥師需告知患者可能出現的不良反應及癥狀,如皮疹藥熱等過敏反應。


        藥物在使用過程中,生活方式對藥物的療效也有一定的影響。如是老年人常見慢性病高血壓、糖尿病,生活方式對病情的控制有著很大的影響。因此藥師可耐心地告知患者生活方式應做的調整與改變。比如對于高血壓患者,飲食宜清淡,盡量以素食為主,限制鈉鹽的攝入,適量攝入蛋白質、同時注意補鉀補鈣,多食新鮮水果和青菜等,生活有規律,多散步,睡眠充足,精神不緊張焦慮。用藥監測用藥監測主要對患者合理用藥的情況、服藥依從性進行了解,以及通過患者在隨訪時,全面了解患者的情況,對生活方式也進行一定的問詢,防止與用藥方法相悖,向患者灌輸正確的生活方式理念,不僅有利于藥效的發揮,還有利于病情的控制與康復。在患者用藥過程中,還可為大病、慢病患者提供藥物基因檢測、血藥濃度檢測等用藥監測服務。用藥后反饋臨床藥師不僅在患者用藥前提供指導,還對藥物使用后效果進行反饋,主要對用藥后效果觀察、出現的不良反應進行監測、收集和上報等。


        根據《藥品不良反應報告和監測管理辦法》[2],藥品不良反應(ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應。對ADR的監測普遍存在的現象是醫院工作人員對其重視不夠,上報數量少。藥師在參與查房時,應特別重視患者在服藥前后的變化,憑借專業知識及時發現藥物的不良反應并進行及時詢問、記錄。


        由于護士要對患者進行護理,接觸時間比較長,也更容易發現患者的變化,所以藥師與護士應加強溝通。此外藥師也要與陪護家屬加強溝通,陪護家屬幾乎全天都和患者接觸,當患者出現不適,陪護家屬一般是最先清楚情況的,可以通過陪護家屬對不良反應的發生時間、患者的一些表現以及不良反應的嚴重程度進行了解。藥師通過了解不良反應,也可對用藥方案進行及時調整。日常工作中的探索者臨床藥師除指導患者合理用藥、參與用藥全程,還擔負著對藥學服務新模式進行積極探索的重任。


        當今很多醫院管理的重心和焦點大多在治療和護理方面,對藥學服務重視度不高,而且藥師本人對自身服務意識不強,此外藥學服務質量與治療效果、不良事件的發生有關聯,由于藥學服務不到位而導致嚴重不良事件發生的常有報道,因此必須加強藥學服務意識,對藥學服務工作進行重視。


        藥師在開展藥學服務過程中,可引入個性化服務理念、幫助醫師合理用藥、做好發藥期間的藥物服務工作、藥學服務信息化來提高藥學服務質量。臨床藥師在日常工作中也應總結經驗和教訓,還可加強與患者之間的溝通,了解患者需求,探索出更佳的藥學服務模式。結語藥師參與臨床治療是提高醫院綜合治療水平的重要步驟,深入臨床參與藥物治療和藥學服務工作已成為臨床藥學對臨床藥師提出的基本要求[3]。臨床藥師應明確自己的角色定位,承擔起臨床用藥指導、藥物安全監督、醫、藥、護協作促進臨床合理用藥,提高醫院綜合治療水平。


        參考文獻

        [1] 衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部.醫療機構藥事管理規定[S].2017.

        [2] 衛生部.藥品不良反應報告和監測管理辦法[S].2011.

        [3] 胡晉紅.全程化藥學服務[M].上海:第二軍醫大學出版社,2001:42-46.


        作者簡介

        張旭,女,漢族,生于1993年4月。河南中醫藥大學藥理學碩士,平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院藥師。


        欄目編輯:李勁

        責任編輯:鄒小勇

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